Debatten über Überstunden für Ärzte in der Tschechischen Republik sind so alt wie die Gesundheitsbranche selbst. Der Einstieg aus Laienpositionen ist nicht einfach, denn wer noch keine 36-Stunden-Schicht in einem Krankenhaus erlebt hat, kann über die zeitlichen Aspekte der Arbeit von Medizinern nur sehr sorgfältig und bescheiden nachdenken.

Andererseits gehen Ärzte selbst die Überstundendebatte teilweise nicht ganz freudig an. Sie protestieren oft, wenn Statistiken über die durchschnittlichen Gehälter im Gesundheitswesen veröffentlicht werden. In vielen dieser Statistiken sind auch viele Überstunden eingerechnet, sodass auf Kosten von Nachtarbeit, Urlaub und endlos langen Schichten ein respektables Einkommen auf dem Konto des Arztes landet.

Gleichzeitig kam es in der Vergangenheit vor, dass Vorschläge zur Begrenzung der Überstunden auch Unzufriedenheit hervorriefen, weil einige Ärzte darin eine Gefährdung ihres Gehalts sahen.

Auf jeden Fall ist das Gesundheitswesen wahrscheinlich der einzige Bereich, in dem Gewerkschaften oder Berufsvertreter der Regierung nicht direkt mit einem Streik drohen müssen, sondern lediglich mit der Einhaltung des Arbeitsgesetzes beginnen müssen. Diese Form der Nötigung wurde bereits vor gut 15 Jahren von Milan Kubek, dem damaligen Präsidenten des Ärztegewerkschaftsklubs, angewandt und auch später als Präsident der Tschechischen Ärztekammer immer wieder „mit Strafverfolgung gedroht“.

Ja, das tschechische Gesundheitssystem ist in seiner jetzigen Form auf Überstundenarbeit von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften angewiesen, die sehr oft von den arbeitsrechtlichen Rahmenbedingungen abweicht. Es gilt seit langem als fester Bestandteil des Fachgebiets. Doch immer mehr Vertreter der jüngeren Generation tragen weiße Kittel, die die Work-Life-Balance und einen gesunden Lebensstil betonen, und die Debatte beginnt sich zu verschieben.

Die Young Physicians Association hat nun Daten zu dieser Diskussion beigesteuert. Sein Umfrage Unter 560 Ärzten verschiedener Krankenhaustypen, die Nachtschichten arbeiten, zeigte sich, dass das Arbeitsgesetz im Gesundheitswesen möglicherweise noch unnötiger ist als bisher angenommen.

Obwohl der Kodex festlegt, dass die Dauer des Arbeitstages 12 Stunden nicht überschreiten darf, dauert die durchschnittliche medizinische Versorgung laut der Umfrage 26 Stunden. „Etwas mehr als 3 % der Nachtschichtärzte leisteten eine 12-Stunden-Schicht, die der gesetzlichen Schichtlängenbegrenzung entsprach“, heißt es in der Zusammenfassung der Umfrage.

Nur die Hälfte der Ärzte geht nach der Nachtschicht nach Hause, 22 Prozent der Ärzte arbeiten nach der Nachtschicht bis zum Morgen und 27 Prozent von ihnen bleiben nach der Nachtschicht am Arbeitsplatz. Über Nacht für den gesamten nächsten Werktag (in der Regel bis 4 Uhr). :00 Uhr). .

Das Arbeitsgesetz erlaubt es, nach vorheriger Vereinbarung zwischen Arbeitnehmer und Arbeitgeber, dem Arbeitnehmer Überstunden bis zu maximal 35 Stunden pro Monat aufzuerlegen. Die Befragten der Young Doctors-Umfrage gaben jedoch an, dass sie durchschnittlich 77 Überstunden pro Monat leisten (der Rekord unter den Befragten lag bei 109 Überstunden pro Monat). Das Gesetz erlaubt zwar, „überschüssige“ Überstunden durch Freizeitausgleich auszugleichen, allerdings entscheiden sich der Umfrage zufolge nur 14 Prozent der befragten diensthabenden Ärzte dafür.

Zusammenfassend zeigt sich, dass viele Patienten in Krankenhäusern von Ärzten betreut werden, die überlastet oder zumindest müde und schlaflos sind. Dass in einer solchen Situation das Risiko eines Fehlers, der den Patienten gefährden könnte, erhöht ist, liegt auf der Hand. Wie ein Befragter sagte: „Ich halte es einfach nicht für sinnvoll, einem Kind nach vierzig Stunden Arbeit eine Lumbalpunktion (Entnahme von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit mit einer Nadel aus dem Wirbelkanal – Anm. d. Red.) zu verabreichen.“

Leider gibt es für dieses Problem keine einfache Lösung. Die Abgeordneten haben das Problem nachweislich schlecht angegangen. Lidovec Vít Kaňkovský fügte der Änderung des Arbeitsgesetzbuches mehrere Absätze bei, mit denen die Einrichtung „vereinbarter zusätzlicher Überstunden“ (wieder) eingeführt wird. Der Änderungsantrag, einschließlich des Kaňkovský-„Aufklebers“, wurde Ende Juni vom Repräsentantenhaus angenommen und wartet nun auf die Diskussion im Senat und die Unterschrift des Präsidenten.

Es ist anzumerken, dass der Änderungsantrag von Kaňkovský im Repräsentantenhaus breite Unterstützung fand. für ihn gestimmt 146 der 166 anwesenden Abgeordneten, nur die TOP 09-Abgeordneten vertraten eine gemäßigte Haltung, ansonsten löste der Vorschlag Begeisterung in den Abgeordnetenklubs aus.

Kaňkovskýs Vorschlag hat nur ein Ziel: den aktuellen Zustand der Gesundheitsarbeitsplätze, der in der Umfrage „Junge Ärzte“ beschrieben wurde, zumindest teilweise zu legalisieren. Es wird ausschließlich den Krankenhausdirektoren das Leben erleichtern, die keine herzzerreißenden Schlupflöcher in Form von gefälschten „Bereitschafts“-Arbeitsvereinbarungen und Überstunden für ärztliche 30-Stunden-Schichten und 80 Überstunden pro Monat erfinden müssen.

Auch für die Beamten des Landesarbeitsinspektionsamtes wird die Situation erleichtert, da sie diese transparenten Schlupflöcher nicht mehr so ​​sehr ignorieren müssen, um Krankenhäuser im Rahmen ihrer Inspektionen zu betreiben.

Ansonsten geht der Vorschlag nicht einmal auf den Kern des Problems ein, nämlich darauf, dass Patienten stundenlang von Ärzten im Stehen behandelt werden, und dass diese Situation zweifellos die Qualität der Versorgung beeinträchtigt.

Ja, Ärzte können theoretisch zusätzliche Überstunden ablehnen, allerdings ist die Asymmetrie der Position von Arbeitgeber und Arbeitnehmer bei der Aushandlung dieser Regelung auffällig, insbesondere bei jüngeren und unerfahrenen Ärzten.

Es ist jedoch anzumerken, dass der Verband Mladí lékaři, dessen Umfrage die Debatte über Überstunden positiv belebte, die Änderung des Arbeitsgesetzbuchs im Austausch für das Versprechen akzeptierte, dass junge Ärzte 10 Tage frei haben würden, um sich vorzubereiten. für die Grundprüfung und 20 Tage zur Vorbereitung auf die Zertifizierungsprüfung. Andererseits kritisieren die Ärztekammer und die Ärztegewerkschaften den Vorschlag von Kaňkovský scharf.

Das Problem besteht darin, dass die Legalisierung des Status quo höchstwahrscheinlich den Druck auf eine dringend benötigte systemische Lösung verringern wird. Und es ist nicht leicht zu finden. In Zukunft wird es keine Ärzte mehr geben. Starke Kohorten gehen langsam in den Ruhestand und kleinere Kohorten drängen auf den Arbeitsmarkt; Dies gilt im Gesundheitsbereich ebenso wie anderswo. Daher müssen ausgefeiltere Instrumente gefunden werden, als nur die Zahl des Gesundheitspersonals zu erhöhen, um Überstunden abzubauen.

Qualität sollte bei diesen Bemühungen das Schlüsselwort sein. Die Messung steckt in den tschechischen Ländern noch in den Kinderschuhen, und wenn es um den Austausch und die Nutzung relevanter Daten geht, kann man noch nicht einmal von Windeln sprechen, vielleicht ist noch kein Storch am Horizont aufgetaucht.

Daher fehlt der Krankenhausleitung eine stärkere Motivation für eine bessere und effizientere Arbeitsorganisation. Die oben erwähnte Young Doctors-Umfrage ergab, dass in einigen Krankenhäusern die Situation mit Überstunden deutlich schlechter ist als in anderen; Zwar ist die Situation nirgendwo gut, doch insgesamt schnitten die großen Universitätskliniken etwas besser ab als die kleineren regionalen und städtischen Einrichtungen.

Fehler bei der Nachverfolgung und Aufzeichnung, die sich auf die Qualität der Pflege auswirken und häufig auf übermäßige Überstunden zurückzuführen sind, sollten nicht nur in Krankenhäusern ein natürliches Problem sein. Qualitätsdaten müssen detailliert an Versicherungsgesellschaften und Patienten weitergegeben werden. Versicherungsunternehmen sollten dies bei der Berechnung der Erstattungen für die Pflege berücksichtigen, während diese Daten es den Patienten, zumindest bei nicht akuten Eingriffen, ermöglichen würden, eine fundiertere Entscheidung über das medizinische Zentrum zu treffen.

Da das Geld heutzutage größtenteils „für den Patienten“ oder „für die Diagnose“ an Krankenhäuser fließt, würden informierte Patienten ihr Geld aus Versicherungsprämien beziehen, wo die Qualität höher ist. Krankenhausmanager, deren Einnahmen in einigen Bereichen aufgrund geringerer Qualität sinken würden, wären gezwungen, die Qualität zu steigern (vielleicht durch bessere und attraktivere Arbeitsbedingungen für Ärzte und Personal) oder nicht wettbewerbsfähige Bereiche zu schließen.

Mit der aktuellen Zahlungs- und Datenfreigabekonfiguration können und werden diese Mechanismen jedoch nicht funktionieren. Offenbar lässt sich die unerträgliche Belastung durch Überstunden im Parlament nur durch die Legalisierung des bestehenden unbefriedigenden Status lösen. Aber ein solcher Schritt wird einem müden Arzt nicht die Augenlider ablösen und das Zittern seiner Hände nach 40 Stunden Arbeit nicht lindern.

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